Risultati del trattamento chirurgico della tetralogia di Fallot con tecniche di preservazione della valvola polmonare

Alvise Guariento, Claudia Cattapan, Francesco Galliotto, Gabriella Ricciardi, Martina Avesani, Biagio Castaldi, Giovanni Di Salvo, Vladimiro L. Vida

Riassunto. Razionale. Le complicanze a lungo termine derivanti dall’insufficienza polmonare cronica dopo correzione chirurgica di tetralogia di Fallot (TOF) sono ben documentate. Nel nostro centro, da oltre 10 anni, sono state adottate e sviluppate tecniche innovative per preservare la valvola polmonare (VP). Materiali e metodi. Tutti i pazienti con TOF e stenosi della VP sottoposti a intervento chirurgico nel nostro centro tra gennaio 2008 e dicembre 2022 sono stati inclusi in questo studio. I pazienti sono stati sottoposti a valutazione mediante ecocardiografia durante il follow-up, confrontando quelli che hanno subito un intervento chirurgico classico con posizionamento di un patch transanulare (TAP) e quelli sottoposti a preservazione della VP. Risultati. Dei 134 pazienti, 99 (73.9%) sono stati trattati con successo utilizzando le tecniche di preservazione della VP. All’epoca dell’intervento, l’età mediana era di 4.3 mesi (range interquartile [IQR] 3.4-5.9 mesi). Lo z-score preoperatorio mediano della VP era di -2.87 (IQR -3.61;-2.48). Il tempo mediano di follow-up dall’intervento era di 6.6 anni (IQR 3.5-8.4 anni). Al follow-up mediano, la frazione di cambiamento dell’area ventricolare destra era del 47% (IQR 43-50%) nei pazienti trattati con preservazione della VP, mentre nel gruppo trattato con patch transanulare (TAP) era più bassa, pari al 43% (IQR 41-47%) (p=0.005). Questo dato era associato a una migliore funzione della VP nei pazienti trattati con preservazione. Infatti, l’insufficienza era lieve nel 12%, moderata nel 35% e severa nel 53% dei pazienti nel gruppo TAP. Al contrario, nei pazienti trattati con preservazione, l’insufficienza era lieve nel 53%, moderata nel 35% e severa nell’11% dei pazienti (p<0.001). Conclusioni. L’integrità dell’anulus e la funzione della VP possono essere preservate durante la correzione precoce della TOF. La preservazione della VP può prevenire lo sviluppo a lungo termine di insufficienza polmonare e disfunzione del ventricolo destro.