Uno strano blocco di branca

Uomo di 75 anni ricoverato in precedenza per tachicardia ventricolare sostenuta e portatore di defibrillatore in prevenzione secondaria. Ecocardiogramma: ventricolo sinistro non dilatato, normocinetico, frazione di eiezione 50%. Ventricolo destro marcatamente dilatato (diametro telediastolico in asse corto 7 cm) ed ipocinetico.

Descrizione dell’ECG

Bradicardia verosimilmente sinusale (onda P positiva in DII di basso voltaggio visibile sulla striscia lunga), blocco atrioventricolare di primo grado, QRS allargato, di basso voltaggio, con morfologia a blocco di branca destra atipico ed asse elettrico indeterminato. Il QRS è diffusamente ritardato, sia a livello delle porzioni iniziali che terminali. Il ritardo terminale è ascrivibile in realtà alla presenza di onde epsilon. Da notare anche un prolungamento dell’intervallo QT.

Discussione

Nel complesso il tracciato è pressoché patognomonico di cardiomiopatia aritmogena con estremo interessamento del ventricolo destro (e probabilmente anche sinistro). L’onda epsilon è uno dei criteri elettrocardiografici maggiori di diagnosi di cardiomiopatia aritmogena. Le onde epsilon sono onde di basso voltaggio e ad alta frequenza che rappresentano
la depolarizzazione estremamente ritardata di alcune aree del ventricolo destro a causa della sostituzione fibro(adiposa). Solitamente vengono a localizzarsi alla fine del QRS o subito dopo.