Giuseppe Inama, Marco Claus, Wanda S. Pinna Nossai, Claudio Pedrinazzi, Ornella Durin, Antonio Catanoso, Michele Cacucci, Paolo Valentini, Angelo Lodi Rizzini, Pietro Agricola, Giulio Romagnoli, Anna Maria Magarini, Ezio Bruni, Regolo Aguzzi, Fulvio Soccini, Diego Maltagliati

Razionale. Confrontare l’impatto economico e le ricadute in termini di outcome della gestione in service del laboratorio di elettrofisiologia ed emodinamica dell’Unità Operativa di Cardiologia dell’Azienda Ospedaliera di Crema rispetto alla costruzione e gestione interna della stessa attività.
Materiali e metodi. Il confronto tra le due possibili scelte, make o buy, è stato effettuato attraverso la metodologia del direct costing evoluto che prevede l’attribuzione alle procedure cliniche, oggetto di calcolo, dei soli costi diretti fissi e variabili. Oltre alla valutazione economica sono state esaminate le variabili qualitative che hanno evidenziato i vantaggi e i limiti derivanti dalla gestione in service.
Risultati. La valutazione economica del quinquennio oggetto del service (2002-2006) ha mostrato una lieve prevalenza per il make rispetto al buy. Il ricavo derivante dai rimborsi DRG per le oltre 4000 procedure effettuate è risultato pari a €26.239.034,96. Dallo studio dei dati economici relativi all’attività realizzata, è emerso che il secondo margine di contribuzione nell’ipotesi buy risulta leggermente più basso rispetto all’ipotesi make. Infatti, nell’ipotesi buy è pari a €16.397.669,96 mentre nell’ipotesi make è di €16.753.579,16 con una differenza di €355.909,20 (-2%). Questa differenza si giustifica con la minore incidenza dei costi variabili e con il minore impatto dei costi fissi.
Conclusioni. Il modesto svantaggio economico della gestione in service rispetto a quella diretta in economia (2%) è compensato da una maggiore produttività, da un risparmio gestionale e organizzativo (riduzione dei tempi, unico interlocutore, creazione e gestione del magazzino, degli ordini just in time), dal miglioramento del case mix, dalla maggiore attrattività del laboratorio e dalla possibilità di poter utilizzare le tecnologie sanitarie delle sale anche per l’attività di elettrostimolazione definitiva, esclusa dal contratto di service.