Daniela Maria Tovena, Claudio Pedrinazzi, Valeria Ogliari, Giorgio De Petri, Maurizio Mileti, Giuseppe Inama

Nelle fasi di scompenso congestizio, l’uso dei diuretici ad alto dosaggio comporta in molti casi il fenomeno della resistenza, dovuto a vari fattori. L’ultrafiltrazione è un trattamento sostitutivo della funzione renale, oggi applicabile fuori dal reparto di emodialisi, grazie ad una nuova tecnologia semplificata e dedicata al cardiopatico. La produzione di ultrafiltrato avviene attraverso una circolazione extracorporea in cui è inserito un filtro semipermeabile, l’accesso vascolare è veno-venoso, mentre la stabilità circolatoria è garantita a livello dei capillari polmonari e sistemici dal “refilling” plasmatico che ripristina la volemia.
Il trattamento con ultrafiltrazione di pazienti con scompenso congestizio severo, resistente ai diuretici, è in grado, in poche ore, di ridurre gli edemi, migliorare i sintomi e la performance cardiaca, ripristinare la diuresi e la risposta ai diuretici, correggere l’iponatriemia e ridurre l’attivazione neuroumorale. La letteratura pubblicata documenta le basi scientifiche dei benefici in termini di meccanismi fisiopatologici che si innescano con la seduta di ultrafiltrazione e si mantengono nel periodo successivo. Recenti studi randomizzati, di cui uno numericamente consistente, evidenziano gli effetti benefici anche a medio termine, con riduzione di nuovi episodi di instabilizzazione congestizia e di riospedalizzazioni.