Enrico Onnis, Ramona Stara, Christian Cadeddu, Gabriella Sole, Roberta Montisci, Massimo Ruscazio, Luigi Meloni

Razionale. Nei pazienti con infarto miocardico acuto (IMA) associato a sopralivellamento del tratto ST (STEMI) è stato osservato che la presenza all’elettrocardiogramma (ECG) di un sottolivellamento del tratto ST (sottoslivellamento STremoto) in altre derivazioni indica una prognosi peggiore. Si è voluto, pertanto, analizzare in una popolazione non selezionata di pazienti al primo STEMI l’incidenza di sottoslivellamento STremoto ed i fattori di rischio per tale condizione.
Materiali e metodi. Sono stati valutati retrospettivamente 350 pazienti al primo STEMI; dall’analisi sono stati esclusi 139 pazienti perché non erano disponibili dati relativi all’anatomia coronarica. Il sottoslivellamento STremoto è stato considerato significativo se >0.1 mV a 60 ms dal punto J, in almeno due derivazioni.
Risultati. Nell’ambito dei 211 pazienti valutati, sono stati identificati quelli che presentavano sottoslivellamento ST remoto (gruppo I, 117 pazienti) e quelli senza evidenza di sottoslivellamento ST remoto (gruppo II, 94 pazienti). I due gruppi di pazienti non differivano significativamente per età, sesso e anatomia coronarica. Nel gruppo I sono state riscontrate più frequentemente alterazioni eterozonali della cinetica regionale (32 vs 18%, p = 0.018). Fra i pazienti del gruppo I era maggiore l’incidenza dei fumatori (56 vs 33%, p = 0.025) e minore l’utilizzo di statine al momento dell’IMA (6 vs 14%, p = 0.047). Il sottoslivellamento ST remoto era più frequente in corso di IMA inferiore (59 vs 26%, p = 0.001). Nei pazienti con sottoslivellamento ST remoto è risultato significativamente maggiore il colesterolo totale (214.6 ± 48.9 vs 192.3 ± 29.8 mg/dl, p < 0.001) e il colesterolo legato alle lipoproteine a bassa densità (138.7 ± 40.7 vs 123.2 ± 22.9 mg/dl, p < 0.0001).
Conclusioni. Nei pazienti con STEMI la presenza di sottoslivellamento ST remoto è evenienza frequente, specie in corso di IMA inferiore, e sembra indicare una vera ischemia eterozonale, in parte indipendente dalla presenza di stenosi dei rami epicardici nelle coronarie non responsabili. Il sottoslivellamento ST remoto si associa ad una maggiore incidenza di condizioni favorenti la disfunzione microcircolatoria, come il fumo e un peggiore assetto lipidico, e una minor frequenza di fattori protettivi, come l’uso di statine al momento dell’IMA.