Francesco Di Pede, Zoran Olivari, Elena Schievano, Paolo Spolaore, Luisa Cacciavillani, Luigi La Vecchia, Andrea Bruni, Guerrino Zuin, Gian Franco Franco, Osvaldo Palatini, Giorgio Morando, Monica Tinto, Maurizio Rossi, Mauro Guarnerio, per i Ricercatori del Registro VENERE

Razionale. L’angioplastica primaria (pPCI) è il trattamento riperfusivo più efficace nei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), ma problemi logistici ed organizzativi potrebbero influenzarne i risultati clinici. Scopo dello studio è stato valutare l’impatto delle diverse strategie riperfusive nei pazienti con STEMI sui risultati clinici intraospedalieri nel contesto della rete interospedaliera veneta.
Materiali e metodi. Con l’intento di indirizzare i pazienti con STEMI ad alto rischio alla pPCI, indipendentemente dalla tipologia dell’ospedale di primo accoglimento, un singolo protocollo diagnostico-terapeutico è stato condiviso fra i responsabili delle strutture cardiologiche venete. I dati di tutti i pazienti con STEMI ammessi negli ospedali partecipanti sono stati prospetticamente raccolti per un periodo di 6 mesi.
Risultati. 999 pazienti con STEMI esordito da meno di 12 ore sono stati arruolati nei 28 ospedali partecipanti. Complessivamente 819 (82%) sono stati trattati con una strategia riperfusiva (farmacologica o meccanica); 139 (17%) sono stati trasferiti dall’ospedale di primo accoglimento ad un centro interventistico attivo 24/24 ore per essere sottoposti a coronarografia in emergenza ed eventuale angioplastica (primaria, facilitata o di salvataggio). Nei 170 pazienti non trattati con terapia riperfusiva, nei 302 pazienti sottoposti alla strategia fibrinolitica e nei 517 pazienti sottoposti alla strategia di pPCI sono stati osservati rispettivamente i seguenti tassi di eventi intraospedalieri: mortalità 10, 6.95 e 6.57%; reinfarto 0.6, 1 e 0.4%; ictus 1.7, 1.4 e 0.9%; necessità di rivascolarizzazioni urgenti 6.5, 10 e 2.3%. Dopo aggiustamento per le principali variabili confondenti, l’incidenza combinata di morte, reinfarto, ictus e rivascolarizzazione urgente è stata significativamente minore nei pazienti trattati con strategia pPCI se confrontati con quelli trattati con strategia fibrinolitica (odds ratio 0.33, intervallo di confidenza 0.20-0.53, p < 0.01) e con un trend alla riduzione della mortalità (odds ratio 0.51, intervallo di confidenza 0.26-1.03, p = 0.06).
Conclusioni. Nel registro VENERE i pazienti trattati con strategia riperfusiva mirata alla pPCI hanno avuto un esito clinico intraospedaliero migliore.