Maurizio Galderisi, Frank Lloyd Dini, Pier Luigi Temporelli, Paolo Colonna, Giovanni de Simone

La funzione diastolica del ventricolo sinistro può essere valutata per fini clinici mediante ecocardiografia Doppler. La registrazione Doppler del flusso mitralico e polmonare fornisce informazioni fondamentali sulle proprietà ventricolari diastoliche. A livello dell’afflusso mitralico è possibile misurare le velocità di picco protodiastolico E ed atriale A e il loro rapporto, il tempo di decelerazione della velocità E ed il tempo di rilasciamento isovolumetrico e la frazione di riempimento atriale. A livello venoso polmonare le velocità di picco sistolico (S) e diastolico (D), il rapporto S/D, la velocità atriale retrograda e la sua durata, anche in termini di differenza con la durata della velocità A mitralica, caratterizzano i diversi pattern di funzione diastolica. Le nuove tecnologie ecocardiografiche sono clinicamente utili nella definizione delle proprietà ventricolari diastoliche. La velocità miocardica protodiastolica (Em) ottenibile mediante Doppler tissutale pulsato dell’anello mitralico e la velocità di propagazione del flusso transmitralico (Vp) mediante color M-mode dell’afflusso mitralico, misure relativamente precarico-indipendenti, sono, infatti, parametri fortemente correlati con il tau, variabile emodinamica di riferimento. I rapporti E/Em ed E/Vp forniscono una stima attendibile delle variazioni della pressione telediastolica e consentono di distinguere i pattern pseudonormale e restrittivo da quello normale. Essi rappresentano, quindi, una valida alternativa alla manovra di Valsalva applicata al Doppler mitralico e al flusso venoso polmonare. Il valore predittivo dei pattern da alterato rilasciamento diastolico (grado I di disfunzione diastolica) e di tipo restrittivo reversibile (grado III) ed irreversibile (grado IV) è ormai dimostrato e consente quindi un’importante stratificazione prognostica e l’appropriatezza del management terapeutico.