Bartolo Zingone, Lorella Dreas, Aniello Pappalardo, Bernardo Benussi, Gabriella Forti, Umberto Tognolli, Marco Gabrielli, Elisabetta Rauber, Marina Bollini, Angela Poletti, Andrea Campailla, Paolo Zanei, Ginafranco Sagrati, Diego Mezgec

Razionale. Descrizione di un processo di verifica e miglioramento della qualità in cardiochirurgia.
Materiali e metodi. 1836 pazienti consecutivamente trattati nel periodo 1 settembre 1998-31 dicembre 2002, caratterizzati preoperatoriamente da una serie di variabili atte a stimarne il profilo di rischio atteso attraverso nove diversi modelli di stratificazione. Tutti i modelli consentono la stima del rischio di mortalità precoce/ ospedaliera, mentre uno di essi permette anche la stima del rischio di degenza prolungata in terapia intensiva e di degenza prolungata postoperatoria complessiva. Il sistema di comunicazione interna è stato profondamente ristrutturato durante il periodo esaminato, e diverse procedure sono state modificate o introdotte sulla guida dei problemi identificati.
Risultati. Dei 1836 pazienti operati, 121 sono deceduti durante la degenza ospedaliera o entro 1 mese dall’intervento. Il tasso di mortalità del campione studiato (6.6%) non è stato significativamente diverso da quelli previsti da EuroSCORE (rischio relativo-RR 0.9, intervallo di confidenza-IC 95% 0.7-1.2) e dal modello globale “Provincial Adult Cardiac Care Network” (RR 1.2, IC 95% 0.9-1.6). Limitatamente alla chirurgia coronarica esso è stato più elevato di quello previsto dalla maggior parte di sette modelli di stratificazione “dedicati”, due dei quali stimano un tasso di mortalità significativamente inferiore a quello osservato. La durata della degenza supera il valore soglia per la terapia intensiva (5 giorni) nel 14.3% dei casi nel nostro campione contro l’atteso 10.1% (RR 1.4, IC 95% 1.2-1.7) e per la degenza ospedaliera totale (16 giorni) nel 13.6% dei casi contro l’atteso 10.6% (RR 1.3, IC 95% 1.1-1.5). Durante lo studio il tasso grezzo di mortalità annuale complessiva è diminuito gradualmente dal 9.5% nel 1999 al 4.1% nel 2002, con valori sostanzialmente simili a quelli attesi nei 3 anni più recenti. Una tendenza analoga si è registrata per la chirurgia coronarica, il cui tasso di mortalità ospedaliera è diminuito gradualmente dal 6.5% nel 1999 al 2.1% nel 2002. I tassi di degenza prolungata sono diminuiti parallelamente.
Conclusioni. Un intervento formale di autoverifica si è dimostrato capace di favorire un miglioramento degli esiti della chirurgia cardiaca attraverso il coinvolgimento degli operatori, la modificazione mirata di alcune procedure e la verifica periodica degli esiti.