Uberto Da Col, Gino Di Manici, Isidoro Di Bella, Davide Di Lazzaro, Stefano Pasquino, Catherine Klersy, Alessandro Affronti, Temistocle Ragni

Razionale. L’incremento dell’età media ha reso candidabili alla rivascolarizzazione miocardica pazienti sempre più anziani. Scopo di questo studio è la valutazione dei risultati in termini di mortalità e complicanze maggiori in due gruppi di pazienti di età ≤70 o > 70 anni completata da un’analisi statistica multivariata che considera anche alcuni fattori di rischio aggiuntivi.
Materiali e metodi. Dal 1° gennaio al 31 dicembre 2002, 228 pazienti di età ≤70 anni (gruppo A) e 116 di età > 70 anni (gruppo B) sono stati sottoposti a rivascolarizzazione miocardica isolata. Abbiamo esaminato la mortalità a 30 giorni nonché l’incidenza di bassa gittata, sanguinamento postoperatorio, aritmie maggiori, fibrillazione atriale, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, stroke, attacco ischemico transitorio, complicanze neurologiche totali, infezioni sternali e la presenza di almeno una delle complicanze suddette. I due gruppi sono stati comparati con analisi univariata mentre con analisi multivariata è stata valutata la significatività di alcuni fattori prognostici quali sesso, diabete, frazione di eiezione < 0.40 e utilizzo della tecnica chirurgica a cuore battente.
Risultati. La mortalità è risultata significativamente maggiore nel gruppo B (7.8 vs 1.7%, p < 0.05). Per quanto concerne le singole complicanze il fattore età non ha raggiunto significatività statistica per incidenza di bassa gittata, sebbene questa è risultata superiore nel gruppo B. All’analisi multivariata la frazione di eiezione ridotta si è confermata l’unico fattore predittivo indipendente per tale complicanza (p < 0.05). Significativamente più elevata è risultata nel gruppo anziani l’incidenza di fibrillazione atriale (p = 0.001). Nessuna differenza significativa è emersa per le altre complicanze esaminate. L’età, nonché la frazione di eiezione ridotta e l’utilizzo della circolazione extracorporea rappresentano, all’analisi multivariata, fattori statisticamente significativi per incidenza di almeno un evento postoperatorio.
Conclusioni. La chirurgia coronarica nei pazienti di età > 70 anni presenta mortalità e morbilità maggiore. All’analisi multivariata la bassa frazione di eiezione si conferma come variabile indipendente significativa per incidenza di bassa gittata e morbilità globale. Parallelamente emerge con effetto protettivo, l’utilizzo della tecnica di rivascolarizzazione miocardica a cuore battente che probabilmente dovrebbe essere estesa specialmente in questo gruppo di pazienti.