Paolo Nardi, Ruggero De Paulis, Alfonso Penta de Peppo, Stefano Forlani, Fabrizio Tomai, Antonio Scafuri, Antonio Pellegrino, Patrizio Polisca, Luigi Chiariello

Razionale. Il bypass aortocoronarico (CABG) nei pazienti con malattia coronarica ostruttiva e disfunzione ventricolare sinistra migliora la sopravvivenza rispetto al solo trattamento medico. Molti di questi pazienti presentano tessuto miocardico “ibernato” secondario a cronica ridotta perfusione coronarica con possibilità di miglioramento della funzione contrattile del ventricolo sinistro e dei sintomi da scompenso dopo rivascolarizzazione chirurgica. Il trapianto cardiaco rimane invece il trattamento di scelta per pazienti in scompenso cardiaco avanzato.
Materiali e metodi. Dal gennaio 1992 al giugno 2000, 351 pazienti consecutivi (318 maschi, 33 femmine, età media di 62.8 ± 8.9 anni) con frazione di eiezione (FE) Risultati. La mortalità ospedaliera era del 5.9%. All’analisi multivariata fattori predittivi indipendenti di mortalità erano l’urgenza all’intervento (p < 0.01) ed un valore di FE minore (25.9% nei deceduti vs 29.1%, p < 0.05). La FE (valutata nel periodo postoperatorio con ecocardiogramma transtoracico nei pazienti sopravvissuti) migliorava da 28.9 ± 5.7 a 34.4 ± 7.7% (p < 0.0001). A 1, 3, 5, 7, 9 anni rispettivamente, la sopravvivenza cumulativa era di 93 ± 1.5, 85 ± 2.2, 77 ± 3.1, 69 ± 4.9, 60 ± 7.3% e la libertà da mortalità cardiaca del 94 ± 1.4, 89 ± 1.9, 88 ± 2, 80 ± 4.7, 76 ± 5.7% con significativo miglioramento delle classi per angina e scompenso cardiaco (p < 0.0001).
Conclusioni. Nei pazienti con malattia coronarica ostruttiva e disfunzione ventricolare severa, dopo accurata valutazione riguardo a presentazione clinica, idoneità dei vasi coronarici alla rivascolarizzazione, presenza di miocardio vitale, 1) il CABG può essere effettuato con mortalità contenuta e buona sopravvivenza a medio termine, 2) il miglioramento della funzione ventricolare può essere chiaramente dimostrato dopo intervento chirurgico, 3) l’arteria mammaria interna può essere impiegata con sicurezza, 4) la qualità di vita a distanza dall’intervento è migliore.