Vittorio Pengo, Raffaele De Caterina

Numerosi studi hanno dimostrato l’efficacia degli anticoagulanti orali nella prevenzione del tromboembolismo nella fibrillazione atriale non reumatica. Il beneficio maggiore di questo trattamento si ottiene nei pazienti a particolare rischio tromboembolico che sono stati identificati mediante metanalisi nei gruppi di controllo degli studi clinici controllati. Sono risultati a particolare rischio tromboembolico quei pazienti che presentano almeno un fattore di rischio maggiore (soggetti > 75 anni, storia di ipertensione arteriosa, storia di scompenso cardiaco, pregresso tromboembolismo) oppure due fattori di rischio minore (età compresa tra 65 e 75 anni, diabete, coronaropatia). Secondo questo schema, tutti i soggetti > 75 anni con fibrillazione cronica o parossistica dovrebbero essere trattati, in assenza di controindicazioni maggiori, con anticoagulanti orali a mantenere un INR compreso tra 2.0 e 3.0. Data la maggiore incidenza di eventi emorragici maggiori negli anziani in trattamento anticoagulante, è sempre utile fare una valutazione generale del rischio/beneficio nel singolo paziente. Nei pazienti ad alto rischio, l’aspirina si è dimostrata scarsamente efficace, mentre l’aspirina e altri farmaci antipiastrinici possono essere utili in pazienti con rischio medio-basso oppure in quelli in cui il rischio di sanguinamento con anticoagulanti orali è superiore al beneficio. Nuove strategie antitrombotiche in questi pazienti saranno sperimentate nei prossimi anni.