Massimo Romanò, Antonio Auriti, Roberto Cazzin, Giuseppe Chiarandà, Antonio Circo, Anna De Luca, Francesco Di Pede, Dario Fiume, Salvatore Greco, Antonio Grieco, Salvatore Mangiameli, Mario Maritano, Francesco Mazzarino, Gianpaolo Pinato, Salvatore Raciti, Antonio Raviele , Massimo Santini, Furio Zucco, Guerrino Zuin

Razionale. La stimolazione spinale epidurale è una tecnica antalgica nota da tempo ed è attualmente impiegata anche nel trattamento dell’angina pectoris refrattaria. La sua attività antischemica è stata documentata in numerosi studi, ma sono ancora pochi i dati relativi ai risultati a lunga distanza in termini di efficacia, sicurezza e mortalità. Scopo dello studio è stato analizzare retrospettivamente la casistica proveniente da cinque centri partecipanti al Registro Italiano Multicentrico.
Materiali e metodi. Centotrenta pazienti (83 maschi, 47 femmine, età media 74.8 ± 9.8 anni) sono stati sottoposti ad impianto di stimolatore spinale epidurale per angina pectoris refrattaria nel periodo 1988-1995 e controllati in un follow-up medio di 31.4 ± 25.9 mesi. Nel 69.3% dei pazienti si era verificato un infarto miocardico, nel 67.6% era presente malattia trivasale, nel 34% una frazione di eiezione < 0.40, mentre era stato eseguito bypass aortocoronarico nel 49.6% o angioplastica nel 27%. Il 96.3% dei pazienti non era stato giudicato rivascolarizzabile all’atto dell’arruolamento.
Risultati. I dati completi disponibili si riferiscono a 116 pazienti (89.2%). La stimolazione spinale epidurale ha indotto una riduzione significativa della classe funzionale NYHA da 2.5 ± 1.2 pre-impianto a 1.5 ± 0.9 all’ultimo controllo (p < 0.01). Durante il follow-up 41 pazienti (35.3%) sono deceduti, il 14.2% ha presentato una recidiva di infarto miocardico, il 6.8% complicanze correlate alla stimolazione spinale epidurale. La mortalità totale media annua è stata del 6.5%, quella cardiaca del 5%. I pazienti deceduti, rispetto ai sopravvissuti, presentavano all’impianto maggior incidenza di frazione di eiezione < 0.40, infarto miocardico e bypass aortocoronarico pregressi.
Conclusioni. La stimolazione spinale epidurale si è dimostrata una tecnica efficace nella terapia dell’angina pectoris refrattaria, gravata da una bassa incidenza di complicanze e da una mortalità simile a quella riportata in letteratura per pazienti con analoga gravità di malattia coronarica.