L’iperinsulinemia giuoca un ruolo fondamentale in associazione all’iperglicemia nel determinare la patogenesi del danno a carico del sistema nervoso autonomo nei pazienti con diabete mellito, contribuendo ad alterare anche la sensibilità alla modulazione neurormonale delle cellule cardiache e muscolari lisce vascolari, oltre che dei barocettori. Ciò è all’origine dei reperti clinici che caratterizzano la disautonomia cardiovascolare nei diabetici, i cui meccanismi e caratteristiche sono discussi insieme con gli indici diagnostici e prognostici e gli approcci terapeutici possibili.